柯城“城醫保”與“新農合”并軌

     浙江在線08月02日訊 今年9月1日開始，柯城區將在全市率先實現“城醫保”與“新農合”并軌，實施城鄉居民基本醫療保險，這是對消除城鄉醫療保障水平二元分割狀況的一次有益嘗試，也是城鄉醫療一體化共同發展的一個進步。

    記者從該區社保局獲悉，并軌后的城鄉居民基本醫療保險，無論是覆蓋面、保障水平，還是政府財政扶持，都較原政策有較大提高，受益面更廣，受益率更高。屆時，城鄉居民同標準繳費、同標準享受醫保待遇。

    城鄉分割有差異就有矛盾

    記者了解到，柯城區于2004年建立新型農村合作醫療，2007年建立城鎮居民醫療保險，為農民和城鎮無業人員織就了一張醫療保障網。然而在實際運行過程中，“城醫保”與“新農合”分屬不同部門管理。城、鄉醫療保障在各自發展的同時，也暴露出很多問題。例如，城、鄉居民不能根據自己喜好選擇參加哪一種醫療保險，城鎮居民只能參加“城醫保”，農村居民只能選擇“新農合”；兩險繳費水平不一，保障待遇也有差別，造成城、鄉居民相互攀比。

    此外，城鎮居民醫療保險擴面征收到在校中小學生，而新農合參保要求以戶為單位，應保盡保。如此，造成一部分農村在城區求學的孩子重復參保。另外，由于農村居民就業的不確定性，農村醫療與城鎮居民醫療、職工基本醫療等險種之間不能相互轉移銜接，影響了農村居民的參保積極性。

    兩險合并水到渠成

    面對諸多問題，柯城區積極尋求解決辦法。

    這時，國務院《關于印發醫療衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》提出，“探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。”隨后，衛生部、民政部、財政部、農業部、國家中醫藥管理局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》，要求“加強新農合與相關制度的銜接，做好新農合、城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度在相關政策及經辦服務等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫療保障，又要避免重復參合(保)，重復享受待遇，推動三項制度平穩、協調發展。”

    據此，柯城區政府在2011年政府工作報告中明確指出，探索兩險制度合并，建立城鄉一體化醫療保障體系。

    “‘城醫保’與‘新農合’均屬于互助合作醫療模式，具有兼容性。而且，政府對城鄉參保人員都給予補貼，目前總籌資水平與保障水平基本一致，這就為‘兩險合一’打下了基礎。”區社保局有關人員介紹，“兩險合一”可改變多頭管理、部門分割、險種交叉、城鄉二元、管辦分離等狀況，有利于社保資源與行政資源的合理整合，提高服務質量與管理水平。

    一碗水端平全區26萬人受益

    目前，柯城區有26萬人參加“城醫保”、“新農合”，其中：農村居民15萬人，在校學生9.5萬人，城鎮居民1.5萬人。

    即將實施的城鄉居民醫療保險其參保范圍包括本區戶籍所有未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民，以及在市屬、區屬學校就讀的大中小學生(幼兒園)。不論城鄉戶口，均統一管理機構、統一籌資對象、統一籌資時間、統一補償待遇、統一籌資標準，全都一碗水端平了。

    關注兒童醫療保障不留白

    區社保局工作人員說，“我們經常說兒童是一個家庭的‘寶貝’，假如孩子有病，哪怕是舉債也要給孩子看病呀。”這個道理屬于人之常情。然而，目前我國兒童醫療保障一直存在法律和制度的空白，孩子一旦面臨疾病苦難，醫療費用只能由家庭承擔。“我們在設置制度時，更為人性化，把孩子納入保障范圍，并具多樣化。”

    一是新生兒。新生兒出生前憑父母戶口本、準生證可預先在醫院、區社保局辦理參保，孩子一落地就有了人生的第一份保障。

    二是在校學生。在校生由學校統一辦理參保，針對學生成長過程中容易出現的意外、疾病，以及所處環境的特殊性，設置了在校生的醫保待遇。

    三是未入學的幼兒。幼兒也參加城鄉居民基本醫療保險，享受普通城鄉居民待遇。

    四是突出單項優惠。對兒童的先天性心臟病和白血病提高了報銷比例和報銷限額。

    8月1日開始參保繳費全面啟動

    目前，柯城區城鄉居民基本醫療保險的參保繳費工作已經啟動。據了解，城鄉居民醫保結算年度調整為自然年度，每年1月1日起至12月31日止。每年10月15日至12月15日為城鄉居民醫保參保繳費期。

    由于原城、鄉居民醫保制度不同，合并成一個制度后，有些事項需采用過渡的方式予以調節，不同群體分段參保繳費：第一階段：原參加“城醫保”的居民，繳費時間2011年8月1日至8月25日。第二階段：市區在校學生，繳費時間2011年9月1日至9月25日。第三階段：原參加“新農合”的居民，繳費時間2011年10月15日至12月15日。

    由于醫保年度調整，原參加“城醫保”的居民繳費此次要繳16個月，享受期為2011年9月1日至2012年12月31日。

    據悉，柯城區各鄉鎮、街道(社區)、教育部門等將繼續做好城鄉居民、在校學生的參保繳費、信息采集工作。敬請廣大居民在繳費期內及時參保繳費，城鎮居民繳費截止到8月25日下午17點。