天臺(tái)出臺(tái)醫(yī)保新規(guī) 職工個(gè)人自負(fù)超萬元可享二次報(bào)銷

    日前，《天臺(tái)縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額自負(fù)費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定》出臺(tái)，明確天臺(tái)職工醫(yī)保自負(fù)費(fèi)用超過1萬元以上部分，可以按比例給予“二次”報(bào)銷。其中，退休人員補(bǔ)助60%，未退休人員補(bǔ)助50%。

    該規(guī)定的補(bǔ)助對(duì)象為天臺(tái)縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其中，年度內(nèi)有欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記錄的，不列為該年度的補(bǔ)助對(duì)象。另外，已參加公務(wù)員補(bǔ)助的人員，不列入補(bǔ)助對(duì)象。

    據(jù)悉，補(bǔ)助所需資金在重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)歷年盈余基金中列支。歷年盈余資金不足支付時(shí)，按實(shí)際結(jié)余情況確定補(bǔ)助比例。

    符合補(bǔ)助條件的參保人員，其在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保基金開支范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用超過1萬元以上部分，按退休人員60%、未退休人員50%的比例給予補(bǔ)助。

    “比如說，一名在職員工個(gè)人自負(fù)部分為1.5萬元，那么他還有5000元可以進(jìn)行‘二次’報(bào)銷，也就是能拿到2500元的補(bǔ)助金額。”工作人員說，如果該職工已獲得財(cái)政補(bǔ)助或其他社會(huì)（醫(yī)療）救助了，那么，差額部分可列入補(bǔ)助范圍。

    據(jù)介紹，該項(xiàng)補(bǔ)助將按照醫(yī)保年度結(jié)算，縣社保中心會(huì)在每年9月底前完成對(duì)上一年度大額自負(fù)費(fèi)用補(bǔ)助的審核支付。本年度的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用從2013年7月1日開始計(jì)算。

    工作人員提醒說，因信息系統(tǒng)原因，今年7月份后審核支付上一年度大額自負(fù)費(fèi)用補(bǔ)助，屆時(shí)將告知補(bǔ)助對(duì)象，以后年度由系統(tǒng)自動(dòng)審核支付，不再另行通知。