金華:今天起我市城鎮(zhèn)醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌

    本報訊（記者何百林）從今天起，我市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險正式實行市級統(tǒng)籌，延續(xù)多年的各縣（市）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷比例不同、待遇不等的局面正式結(jié)束。

    統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策

    據(jù)市醫(yī)保處主任徐建華介紹，實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，最大的變化就是全市各縣（市）將逐步統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，具體內(nèi)容包括8個方面：統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、統(tǒng)一職工醫(yī)保單位繳費費率、統(tǒng)一職工醫(yī)保最低繳費年限、統(tǒng)一個人賬戶建賬標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一確定特殊病種和慢性病種范圍、統(tǒng)一住院和特殊病種門診支付待遇、統(tǒng)一乙類藥品及乙類服務(wù)項目范圍和個人先自付比例、統(tǒng)一職工醫(yī)保年度。

    比如，參保者最關(guān)心的住院和特殊病種門診支付待遇問題，之前我市各縣（市）的標(biāo)準(zhǔn)并不相同，地區(qū)間的差別較大，實行市級統(tǒng)籌后，各縣（市）住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：三級甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。住院和特殊病種年度最高支付限額按上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的6倍左右確定。一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的住院和特殊病種門診累計醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%～90%、90%～95%，退休人員分別報銷90%～95%、95%～98%。

    其中，金華市區(qū)參保人員，符合規(guī)定的住院和特殊病種門診累計醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元、2萬元以上（不含2萬元）至最高支付限額，在職職工分別報銷85%、90%，退休人員分別報銷92.5%、95%。

    目前，職工醫(yī)保繳費基數(shù)、職工醫(yī)保最低繳費年限、職工醫(yī)保年度3項內(nèi)容已全市統(tǒng)一，其他5項內(nèi)容也進(jìn)行了規(guī)范、縮小了各縣（市）之間的差距，今后將逐步統(tǒng)一。

    建立市級調(diào)劑基金

    據(jù)了解，我市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險正式實行市級統(tǒng)籌后，將建立市級調(diào)劑基金。市級調(diào)劑金按各地當(dāng)期基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入額的2%計繳，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個月的統(tǒng)籌基金支付水平。調(diào)劑金由各縣（市）財政局每半年上繳一次，上繳至金華市財政局基本醫(yī)療保險調(diào)劑金專戶，資金規(guī)模達(dá)到全市1個月的統(tǒng)籌基金支付水平后，市勞動保障、財政部門通知各縣（市）暫停計繳。市級調(diào)劑金入不敷出時，由市勞動保障、財政部門報經(jīng)市政府同意，適當(dāng)提高調(diào)劑金計繳比例。今后調(diào)劑金納入市財政專戶管理，單獨建賬，專款專用，并定期公布調(diào)劑金收支情況。

    逐步實施“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

    據(jù)介紹，今后我市將逐步實施異地就醫(yī)“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前這項工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中，不久就可實施，并有望逐步擴(kuò)大到全省異地就醫(yī)“一卡通”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    據(jù)了解，我市將堅持全市統(tǒng)一規(guī)劃，市、縣（市）分級建設(shè)的原則，統(tǒng)一規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊，建設(shè)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用系統(tǒng)。今后將逐步統(tǒng)一規(guī)劃、發(fā)行、使用中華人民共和國社會保障卡（簡稱社保卡），制定異地就醫(yī)定點管理、費用結(jié)算與清算、稽核監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)流程，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）持社保卡就醫(yī)、購藥“一卡通”實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。“實施‘一卡通’聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，如果東陽的市民來金華市區(qū)的醫(yī)院看病，可實行實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不必再回東陽報銷，從而大大方便參保者。”徐建華說。